RICHIESTA DI PERMESSO DI COSTRUIRE
Art. 10 D.P.R. 6 giugno 2001 n. 380, modificato con D.L.vo 27 dicembre 2002 n. 301

Al Sig. Sindaco del Comune
di STREVI (AL)
Piazza Matteotti, n°8
15019 Strevi – AL

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________________________________
C.F./P.I. ____________________________ nato/a a _______________________________ il ____________________
residente in ________________________________via/piazza _____________________________________________
Legale Rappresentante della __________________________________________ C.F./P.I. _______________________
con sede in _________________________________ via/piazza ____________________________________________
N. tel.: _________________ nella qualità di    ___________________________________________________________ 
dell’immobile sito in Acqui Terme – Via/piazza   ________________________________________________________
 censito al 	N.C.E.U. 	al Foglio n. _________ mappali n. _______________________ sub ____________
		N.C.T. 		al Foglio n. _________ mappali n. _______________________________________
avente destinazione _______________________________________________________________________________

C H I E D E

il rilascio del permesso di costruire, ai sensi dell’art. 10 del D.P.R. 06/06/2001 n. 380, modificato con D.L.vo 27 dicembre 2002 n. 301, in conformità alla vigente normativa ed ai regolamenti, per:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
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sull’immobile sopra indicato.

come meglio specificato nella relazione tecnica ed elaborati grafici redatti dal Progettista: _______________________
_____________________________________________________________ C.F. ______________________________
P. IVA __________________________ nato/a a ___________________________________ il ___________________
con studio in ___________________________________ città ________________________ n. tel. ________________,
iscritto all’Albo Professionale dei _________________________ al numero ____________________

A tal fine, allega alla presente la seguente documentazione (annerire il simbolo corrispondente al documento allegato; quelli già riempiti corrispondono ai documenti indispensabili alla ricezione della presente richiesta):
•	copia documento comprovante il titolo a presentare la richiesta del permesso di costruire o dichiarazione sostitutiva ai sensi del D.P.R. 445/2000;
•	stralcio del P.R.G. con evidenziato l’immobile e/o l’area d’intervento;
•	estratto di mappa catastale necessaria ad identificare le particelle oggetto dell’intervento;
•	elaborati grafici di progetto in triplice copia, redatti e firmati da tecnico abilitato, costituiti dalle seguenti situazioni: 
stato attuale, progetto e raffronto;
•	relazione tecnica illustrativa in duplice copia dell’intervento proposto;
•	calcolo ed attestazione di avvenuto pagamento degli oneri di urbanizzazione, della quota del costo di costruzione e della monetizzazione delle aree, nella misura prevista dal vigente regolamento degli oneri;
•	documentazione fotografica;
•	parere del competente servizio ASL o dichiarazione sostitutiva ai sensi T.U. Edilizia;
•	dichiarazione firmata dal progettista ai sensi dell’art. 1 della L. 13/1989 e del relativo decreto di attuazione corredata dagli elaborati grafici necessari;
•	progetti redatti da professionisti abilitati per l’installazione, trasformazione e ampliamento degli impianti di cui all’art. 1 della L. 46/1990, o dichiarazione sostitutiva nel caso l’intervento non necessiti di progettazione;
•	nulla–osta della Soprintendenza ai Beni Ambientali ed Architettonici o Archeologici per gli interventi sugli immobili vincolati ai sensi del D.Lgs. 490/1999;
•	documentazione relativa alla prevenzione incendi o dichiarazione attestante la non necessità della stessa, ai sensi della vigente normativa;
•	autorizzazione allo scarico delle acque recapitanti in pubblica fognatura, rilasciata dal Servizio Ecologia del Comune di Strevi;
•	autorizzazione allo scarico delle acque non recapitanti in pubblica fognatura rilasciata dal Servizio Ecologia del Comune di Strevi o, nei casi previsti dalle disposizioni vigenti, dalla Provincia di Alessandria;
•	relazione geologica e/o geotecnica riguardante le caratteristiche dei terreni interessati dall’intervento;
•	calcoli di verifica dei requisiti acustici passivi degli edifici ai sensi del D.P.C.M. 05.12.1997;
•	progetto di calcolo di contenimento dei consumi energetici ai sensi della Legge 10/91;
•	schema di convenzione o atto unilaterale d’obbligo per il rilascio di permesso convenzionato, redatti in conformità ai modelli approvati dall’Amministrazione comunale;
•	atto di impegno nel caso di nuovi interventi edilizi in zona agricola, redatto in conformità a quanto previsto dall’art. 25 della L.R. 56/77 ed alle Norme Tecniche di Attuazione del P.R.G.;
•	certificato attestante la qualifica di imprenditore agricolo a titolo principale, o autocertificazione;
•	certificato attestante la qualifica di imprenditore agricolo non a titolo principale, o autocertificazione;
•	scheda ISTAT debitamente compilata e firmata;
•	copia di avvenuta presentazione della denuncia di opere in conglomerato cementizio o in struttura metallica ai sensi della L. 1086/71 e s.m.i.;
•	eventuali altri provvedimenti abilitativi, autorizzazioni, nulla osta statali, regionali, comunali, ecc., prescritti:__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
•	altra documentazione ___________________________________________________________________________
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Inoltre, consapevole delle responsabilità cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, il/la sottoscritto/a dichiara che gli immobili oggetto dell’intervento si trovano, nello stato attuale, come risultante dagli elaborati grafici allegati.

_______________________ lì _____________________
IL RICHIEDENTE